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病历现病史书写模板

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现病史Word模板推荐

我是一名基层全科医生,现要求病案专题报告,字数2500字。按照以下内容,拟标题,病案专题报告。患者陈某,女,60岁,于2023年8月18日因“腹胀2月余,手部瘀斑1周”来我中心就诊。现病史:2月余前无明显诱因下出现腹胀,容易疲乏,1周前发现手部有2个瘀斑,硬币大小,无伴发热、畏寒,无伴腹痛、反酸,无伴头晕、头痛,无伴口眼歪斜、四肢乏力等不适,胃纳可,小便可,大便2-3天一次,里急后重。既往史:否认药物过敏史。否认“肝炎、肺结核”等传染病病史,既往“原发性高血压病、2型糖尿病、冠心病、甲减”病史
我是一名基层全科医生,现要求病案专题报告,字数2500字。按照以下内容,拟标题,病案专题报告。患者陈某,女,60岁,于2023年8月18日因“腹胀2月余,手部瘀斑1周”来我中心就诊。现病史:2月余前无明显诱因下出现腹胀,容易疲乏,1周前发现手部有2个瘀斑,硬币大小,无伴发热、畏寒,无伴腹痛、反酸,无伴头晕、头痛,无伴口眼歪斜、四肢乏力等不适,胃纳可,小便可,大便2-3天一次,里急后重。既往史:否认药物过敏史。否认“肝炎、肺结核”等传染病病史,既往“原发性高血压病、2型糖尿病、冠心病、甲减”病史
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我是一位中医全科医师,现要求病案专题报告,要求2000字以内。陈某,男性,30岁,2023年12月10日初诊。
主诉:口腔溃疡反复发作半年余,加重1周。
现病史:患者半年余前无明显诱因出现口腔溃疡,溃疡位置不固定,每次1-5个,米粒至黄豆大小不等,溃疡3-5天愈合,间歇期1周左右,间断服用维生素、抗生素及清热的中成药后效果欠佳。近一周出现口腔溃疡,口腔疼痛,口腔颊膜出现2处溃疡,溃疡四周黏膜充血水肿,溃疡表面覆盖淡黄色黏膜,刷牙、进食及饮水时疼痛较甚,口稍干,餐后腹胀,伴嗳气肠鸣,不欲饮,纳少,小便
我是一位中医全科医师,现要求病案专题报告,要求2000字以内。陈某,男性,30岁,2023年12月10日初诊。 主诉:口腔溃疡反复发作半年余,加重1周。 现病史:患者半年余前无明显诱因出现口腔溃疡,溃疡位置不固定,每次1-5个,米粒至黄豆大小不等,溃疡3-5天愈合,间歇期1周左右,间断服用维生素、抗生素及清热的中成药后效果欠佳。近一周出现口腔溃疡,口腔疼痛,口腔颊膜出现2处溃疡,溃疡四周黏膜充血水肿,溃疡表面覆盖淡黄色黏膜,刷牙、进食及饮水时疼痛较甚,口稍干,餐后腹胀,伴嗳气肠鸣,不欲饮,纳少,小便
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我是一名全科医生,根据以下病案资料,病案分析报告,包括讨论,鉴别诊断等,字数约2500字。以下为病案资料:患者陈某,女,60岁,于2023年8月18日因“腹胀2月余,手部瘀斑1周”来我中心就诊。现病史:2月余前无明显诱因下出现腹胀,容易疲乏,1周前发现手部有2个瘀斑,硬币大小,无伴发热、畏寒,无伴腹痛、反酸,无伴头晕、头痛,无伴口眼歪斜、四肢乏力等不适,胃纳可,小便可,大便2-3天一次,里急后重。既往史:否认药物过敏史。既往“原发性高血压病、2型糖尿病、冠心病、甲减”病史,规律服用降血糖、降血糖药物
我是一名全科医生,根据以下病案资料,病案分析报告,包括讨论,鉴别诊断等,字数约2500字。以下为病案资料:患者陈某,女,60岁,于2023年8月18日因“腹胀2月余,手部瘀斑1周”来我中心就诊。现病史:2月余前无明显诱因下出现腹胀,容易疲乏,1周前发现手部有2个瘀斑,硬币大小,无伴发热、畏寒,无伴腹痛、反酸,无伴头晕、头痛,无伴口眼歪斜、四肢乏力等不适,胃纳可,小便可,大便2-3天一次,里急后重。既往史:否认药物过敏史。既往“原发性高血压病、2型糖尿病、冠心病、甲减”病史,规律服用降血糖、降血糖药物
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现病史采集和书写技巧
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主诉现病史模板已完成
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陈某,女性,60岁,2023年8月18日初诊。
主诉:腹胀2月余,手部瘀斑1周。
现病史:2月余前无明显诱因下出现腹胀,容易疲乏,1周前发现手部有2个瘀斑,硬币大小,无伴发热、畏寒,无伴腹痛、反酸,无伴头晕、头痛,无伴口眼歪斜、四肢乏力等不适,胃纳可,小便可,大便2-3天一次,里急后重。
体格检查:体温37℃脉搏:76次/分呼吸20次/分血压:120/70mmHg餐后血糖8.6mmol/L神清,精神欠佳,眼睑轻度浮肿,甲状腺无肿大,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心律齐,无杂音,腹软,全腹无
陈某,女性,60岁,2023年8月18日初诊。 主诉:腹胀2月余,手部瘀斑1周。 现病史:2月余前无明显诱因下出现腹胀,容易疲乏,1周前发现手部有2个瘀斑,硬币大小,无伴发热、畏寒,无伴腹痛、反酸,无伴头晕、头痛,无伴口眼歪斜、四肢乏力等不适,胃纳可,小便可,大便2-3天一次,里急后重。 体格检查:体温37℃脉搏:76次/分呼吸20次/分血压:120/70mmHg餐后血糖8.6mmol/L神清,精神欠佳,眼睑轻度浮肿,甲状腺无肿大,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心律齐,无杂音,腹软,全腹无
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南京栖霞太康医院人民医院诊断证明书
患者姓名:[袁峰]性别:[男]年龄:[34]病历号:[20240531023]
就诊日期:[2024年五月31凌晨从镇江第一人民医院转制到我院]就诊科室:[内科]
主诉:患者自诉[不知道怎么了早上起来想吐,然后吐出来的是血,立即前往丹阳第一人民医院治疗,效果不佳,辗转镇江第一人民医院,后续转到我院接受治疗],影响日常生活,故前来就诊。
现病史:患者自[具体时候记不清了]起,出现[详细描述症状],伴随[其他伴随症状]。期间[是否采取过治疗措施,效果如何]。近期[症状变化情
南京栖霞太康医院人民医院诊断证明书 患者姓名:[袁峰]性别:[男]年龄:[34]病历号:[20240531023] 就诊日期:[2024年五月31凌晨从镇江第一人民医院转制到我院]就诊科室:[内科] 主诉:患者自诉[不知道怎么了早上起来想吐,然后吐出来的是血,立即前往丹阳第一人民医院治疗,效果不佳,辗转镇江第一人民医院,后续转到我院接受治疗],影响日常生活,故前来就诊。 现病史:患者自[具体时候记不清了]起,出现[详细描述症状],伴随[其他伴随症状]。期间[是否采取过治疗措施,效果如何]。近期[症状变化情
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姓名:周乾
性别:男
年龄:23岁
就诊科室:呼吸科
主要症状:咳嗽、咳痰,并伴有气短、喘息
时间:2024年5月21日
现病史:出现咳嗽并且咳痰带有少量出血,扁桃体发炎
姓名:周乾 性别:男 年龄:23岁 就诊科室:呼吸科 主要症状:咳嗽、咳痰,并伴有气短、喘息 时间:2024年5月21日 现病史:出现咳嗽并且咳痰带有少量出血,扁桃体发炎
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<p>诊断证明书</p>
<p>患者姓名:芮蕊蕊
性别:女
年龄:32
就诊卡号:25213683
就诊日期:2024.5.20</p>
<p>一、主诉:月经不调
患者因月经不规律,周期延长,经量减少来我院就诊,经详细询问病史及查体检查,现做出以下诊断。</p>
<p>二、现病史:月经不调
患者自诉近一年来月经周期逐渐延长,经量明显减少,颜色偏淡,伴随有轻微腹痛及乳房胀痛。病程持续约一年。患者否认有既往类似病史,否认有重大手术史,否认有药物过敏史。</p>
<p>三、查体:
患者体温正常,脉搏稳定,呼吸平
<p>诊断证明书</p> <p>患者姓名:芮蕊蕊 性别:女 年龄:32 就诊卡号:25213683 就诊日期:2024.5.20</p> <p>一、主诉:月经不调 患者因月经不规律,周期延长,经量减少来我院就诊,经详细询问病史及查体检查,现做出以下诊断。</p> <p>二、现病史:月经不调 患者自诉近一年来月经周期逐渐延长,经量明显减少,颜色偏淡,伴随有轻微腹痛及乳房胀痛。病程持续约一年。患者否认有既往类似病史,否认有重大手术史,否认有药物过敏史。</p> <p>三、查体: 患者体温正常,脉搏稳定,呼吸平
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简述现病史所包括的内容
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更改病历现病史证明
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英语问诊现病史
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