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检查内容 (一)政策执行情况。 1.是否严格遵守《医疗保障基金使用监督管理条例》和《医疗保障定点医药机构服务协议》的各项规定,是否严格按照协议 要求开展门诊统筹医疗服务,是否制定相关工作制度; 2.是否定期进行医保基金政策培训,是否定期开展自查自 纠工作等。 (二)门诊统筹诊疗管理情况。 1.就诊患者身份证件与就诊人员本人是否相符; 2.病与症是否相符,所患疾病与所使用的药品,诊疗项目 是否相符,药品与需要的数量是否相符等; 3.有无串换项目、超标准收费、超医保支付范围、分解项 目收费、重复
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医院门诊统筹及“两病”门诊医保报销管理制度
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接自治区医疗保障局通知:各医保定点零售药店在数据校准的基础上,要认真梳理实际售价高于众数或网络药店售价的药品,并限期自查整改。 一是鼓励定点药店按照挂网价格进行销售。门诊统筹、慢性病、双通道药店按三方协议要求执行。 二是同一定点药店的线下销售价格不应高于该药店通过网络售药平台的价格20%。 三是纳入医保支付结算的药品售价不应高于非医保支付结算的药品售价。 对不及时整改、不规范结算的医保定点零售药店,由我局采取约束措施。 请各医保定点零售药店于5月27日前将核查及整改情况书面报送至我局招采股。 我局今后将定
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