各科进行一次全面自查，查找：①医疗质量安全核心制度学习掌握、执行落实情况；②诊疗操作规范、诊疗技术指南、医院感染管理制度、合理用药制度等执行情况；③消防等安全生产制度、医保制度等落实情况；④对照《三级中医医院评审标准（2017年版）》、《三级中医医院评审标准实施细则（2017年版）》的要求，各项制度、流程的完善，考核指标的执行情况；⑤风险防范与不良事件报告；⑥各项诊疗、服务流程的顺畅；⑦医患沟通、知情告知是否完善⑧科内及科间沟通协调与管理等。以上各方面的不安全、不完善、不落实因素，并制订整改措施；各科请将

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冬病夏治穴位贴敷技术管理制度 1、实施“三伏贴”操作的人员，须为中医类别执业医师或接受过穴位贴敷技术专业培训的卫生技术人员。 2、医疗机构须对本单位能够从事“三伏贴”操作的人员予以明确并进行培训、考核。 3、“三伏贴”处方用药及穴位选择须由具有丰富临床经验的主治医师以上专业技术任职资格的中医类别执业医师拟定，明确其禁忌症及相关注意事项。 4、.医疗机构须建立“三伏贴”管理制度，技术操作须符合国家标准《针灸技术操作规范第9部分穴位贴敷》(GB/T21709.9-2008)和中华中医药学会《中医养生保健技术

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