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1、院感兼职人员2名，与护理、医疗合署办公，同时兼管手术室，未配备感控专职人员。未开展科室院感管理小组活动。 2、院感管理制度较齐全，个别制度内容与医院实际情况不相符，可执行性有待提高，需及时修订完善。 3、未开展院感病例监测；未定期对医院感染监测资料进行分析，并针对问题提出控制措施。 4、手术室为洁净手术室（千级），空气培养时长不规范，应暴露30分钟，目前暴露15分钟。洁净手术室设备维护及技术指标的日常监测监管欠规范，如无温湿度、压差等监测记录，无设备设施日常维护记录等。 5、口腔科压力灭菌器为134℃

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